怎么治疗慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。慢性心力衰竭采取综合治疗措施，包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。

一般治疗

1.生活方式管理

- 病人教育：医生会对病人及家属进行准确的有关疾病知识和管理的指导，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。

- 体重管理：医生会进行日常体重监测。

- 饮食管理：医生会建议减少钠盐摄入。

2.休息与活动

- 对于急性期或病情不稳定者，医生会建议卧床休息。

- 对于病情稳定者，医生会建议适量运动，在不诱发症状的前提下逐步增加有氧运动。

3.病因治疗

- 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

- 消除诱因，如有呼吸道感染，应积极抗感染治疗。

药物治疗

根据病情调整药物的用法用量。

1.利尿剂

- 是改善症状的基石，是唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。

- 在慢性心力衰竭急性发作和明显体液潴留时应用。

- 包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、AVP受体拮抗剂等。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

- 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂。

- 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

3.β受体拮抗剂

- 长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。

- 包括选择性βu003Csubu003E1u003C/subu003E受体拮抗剂美托洛尔、比索洛尔与非选择性肾上腺素能αu003Csubu003E1u003C/subu003E、βu003Csubu003E1u003C/subu003E和βu003Csubu003E2u003C/subu003E受体拮抗剂卡维地洛等。

- 突然停用β受体拮抗剂可致临床症状恶化。

4.正性肌力药

- 洋地黄类药物：可显著减轻轻中度患者临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变。

- 非洋地黄类正性肌力药：包括β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等，短期应用可改善症状。

- 过度或长期应用正性肌力药物将增加死亡率。

其他治疗

1.心脏再同步化治疗：可改善心力衰竭症状、运动耐量，提高生活质量，减少住院率并明显降低死亡率。

2.植入型心律转复除颤器：可用于部分患者的一级预防或二级预防。

3.左心室辅助装置：适用于严重心脏事件后或准备行心脏移植术患者的短期过渡治疗。

4.心脏移植：是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法，但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。