主要治疗包括祛除诱因、对症治疗、并发症的预防及心律失常和心脏性猝死的防治。
祛除诱因
如预防呼吸道感染、调节电解质紊乱、防止过劳、纠正心律失常等。
心力衰竭的治疗
1.药物治疗
- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂应用：所有心脏射血分数小于40%的心力衰竭病人，若无禁忌症（如肾衰竭）均应使用血管紧张素转换酶抑制剂。对于部分对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受（如咳嗽）的病人可以考虑使用血管紧张素受体拮抗剂类药物。
- β受体拮抗剂：所有心脏射血分数小于40%的心力衰竭病人若无禁忌症都应使用β受体拮抗剂包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。
- 盐皮质激素受体拮抗剂：包括依普利酮和螺内酯，是保钾利尿剂，在以上两种药物应用基础上仍有症状且无肾功能严重受损的患者可以应用。
- 伊伐布雷定：对于不能耐受β受体拮抗剂、心率大于等于70/min的患者应该应用。
- 利尿剂：能有效改善胸闷、气短和水肿等症状。通常从小剂量开始。
- 洋地黄：老年心肌病患者心力衰竭伴快速房颤时，可受到强心和调整心律的良好效果。心肌病变时对洋地黄敏感性增高，加之老年人多有肾功能减退，故应小剂量应用，以免发生洋地黄中毒。
- 心力衰竭的再同步化治疗
简单说就是装特殊心脏起搏器，使心脏的左室、右室达到同步收缩。
- 心力衰竭的其他治疗
如心脏移植。
并发症预防及治疗
血栓栓塞是常见的并发症，对于有房颤或已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者须长期华法林抗凝治疗。
心律失常和心脏猝死的防治
1.心律失常如房颤的治疗包括抗凝治疗（抗凝药物有华法林及新型抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班等）。
2.转复并维持窦性心律，方法有胺碘酮等药物转复，电转复以及导管消融手术转复。
3.控制心率药物有β受体拮抗剂如倍他乐克，钙通道阻滞剂如地尔硫卓，或地高辛等。
4.置入心脏电复律除颤器可预防心脏猝死，置入指征是：
- 有持续性室速史
- 有室速、室颤导致的心跳骤停史
- LVEF小于35%，NYHA心功能分级为II-III级，预期生存时间大于1年，且有一定的生活质量。
潘永源 |
高霞 |
